一，T保险公司简介及公司战略分析
1.T保险公司简介。T保险公司成立发展已有二十余年之久，并且经过多年的深耕经营，具备资管、保险、医养等实力，公司大力贯彻落实四位一体即“活力养老、高端医疗、卓越理财、终极关怀”的工作目标，拥有包括资本监管、健康保险等等全方位的专业化人才。其各个分公司遍布全国30多个省份，各级机构超过个，总共为近一亿客户提供服务。T保险公司旗下拥有T养老、T健康服务管理、T在线财产保险等子公司。其养老险子公司，一直在为其他企业和员工提供企业年金、团体保险、员工养老保险等方面的服务；其健康服务管理子公司主要负责大医养、大健康的服务；其财产险的子公司是我国第一家由企业发起成立的互联网保险公司，主要是在线上提供财产险方面的服务。
2.T保险公司战略分析。T保险公司从成立至今已经形成自己的三个主要的业务体系，即保险、医养和资管业务，着重精力完善发展其四位一体的经营管理理念，医院、医生资源，利用医疗信息化平台，挖掘数据推出针对性健康险产品。做好医保控费和支付体系，结合养老护理康复优势，实现客户健康管理与健康医疗服务。对接卓越理财，打造健康生态系统，提供全方位健康和财富管理服务。坚持贯彻落实专业最优、规范最严、国际化的管理方法，T保险公司至今在养老、医疗等领域已经着手安排具体工作，全面布局各大战略做好规划。
3.养老战略。养老方面，公司开展全面布局，大力发展养老产业，目前已经注入上百亿元资金于我国各大经济发达城市，创建大范围向世界靠拢的、具有医养优势的特色养老社区，待工程竣工投入运营后，将会有超过一万户的养老单位。在这里可以帮助有需要的老人提供护理、各种障碍康复训练及各方面的照料服务，并且可以提供包括复健、体检、看护等等全方位的健康管理照料服务。该公司下的养老社区将会遵循国际长期护理标准的专业化照护体系，针对不同个体应用不同的照护方案，同时配备专业的看护人员，规划创建个人的健康档案，规定时间内检查身体情况并对其身体情况进行分析，针对每个人制定适用于自己的饮食规划、看护规划、活动规划和复健规划等等方面的服务，从而使得每个人能拥有一个最佳的身体状态和心态。
4.医疗战略。T保险公司大医养战略也在全面布局。其致力于创建高档养老社区，打造出条件优越、健康管理、医养结合的全新养老生活模式；目前已和日本、美国等技术发达国家还有我国千余家医疗机构达成合作关系，形成国内顶尖“防诊治康”的一站式医疗健康服务网络；医院合作，开创“医、教、研”一体化医学中心项目。
（1）投资建设医疗中心。公司布局我国国内各个地区的重点城市，服务范围不仅限于我国境内，更致力于走向世界。医疗管理中心将会着重于患者的身体状况，坚持专业化、规范化和国际化的经营理念。始终坚持为患者提供高质量的综合医疗服务，对于事发突然、病情严重的患者，给予国际化的顶尖诊疗和转诊的各项服务；并定期开展疾病预防和知识宣讲的工作；以基本医学为基础，开发新的相关科学研究；提高医疗管理中心的人员素质，建立培养高级医疗人才的专业教学基地。
（2）自建医院。根据计划T保险公司将医院应把重点放在为就医人员创建一个舒适的就医环境和高品质的医疗服务上，提高他们的就医体验。公司计划在北上广等多个发达城市建立起各项配备健全且专业化程度高的康复医疗机构，大力引进专业人员和相关管理专家，建造高品质医疗连锁机构。机构着重关心人员身体与心里两方面的健康问题，努力实现创建高水平生活的最终目的。
（3）与顶尖医疗资源的合作。公司将会充分利用我国境内顶尖医疗资源，建立完善国际化医疗服务通道，以公司自己医院、康复中心为支撑，为广大客户提供高质量的一站式国际医疗直通服务。
二，T保险公司参与大病保险现状。T保险公司的大病保险业务发展虽然只经历了短短几年，但已经初具规模。当然，如果和行业内大型保险公司相比较，还有不足之处。想要找出公司发展大病保险业务的问题并提出进一步的建议，就需要全面分析其大病保险业务发展的现状。
1.机构设置情况。T保险公司重视业务结构体系的建设，至今已形成了趋于成熟且完善的的个人保险为主，银行保险、团体保险等其他业务共同推进的业务发展态势，为今后寿险业务的发展提供了坚实的力量。T保险公司至今已发展了各种类型的保险产品，其中包括少儿保险、高份额保障保险、重疾险、终身寿险等等不同种类的保险类型，这些足以体现其在保险业务完善方面和层次多样化方面的重大突破。在大病保险方面，总分公司进行了比较明确的机构设置，明确了各个部门在大病保险管理中的职责。
总公司机构设置。针对大病保险业务，T保险公司设立专门部门进行管理，建立总、分、支三级项目管理体系。法律合规部、人力资源部、物控中心等部门在内的总公司项目领导组，高效配合，在投标销售、运营管理、资源配置等各方面加强对分支机构提供人、财、物、技术等全方位的支持力度。总公司设置了健康保险发展中心，下设*策规划部、业务支持部、医保运营部、系统管理部、健康管理部。*策规划部是针对各项*策进行探究和学习，针对企业具体的经营状况和大环境，给出最新的有针对性的战略措施，提高公司在大环境下的生存和发展。
业务支持部负责医保项目的招投标支持、讲标支持，指导分公司进行新项目跟踪，已承保项目的管理、定期回顾、医保咨询服务等。系统管理部根据健康险业务发展和运营管理战略，调研医保系统接口需求，制订系统发展战略规划、组织系统开发需求分析及推进。医保运营部则负责大病保险的相关承保、保全、理赔和风险管理等工作。健康监管部门负责分析学习国内外各项相关业务的实时进展和趋势，学习国际高质量相关运营方法和结论，从而有针对性的提出我国相关业务应如何发展，创建并改良更为专业的相关服务程序，引导分公司相关机构的工作协商，同医疗服务提供者进行有效沟通，从而达成良好的合作。
2.大病保险发展情况。T保险公司自从年开始，在各个省市地区参与大病保险项目，始终贯彻落实*府领导、专业运营的要求，充分做到与国家有关部门紧密沟通、无缝连接、大力配合。同时总公司、分公司以及中心支公司这三层面机构相互合作，充分利用一切可利用条件，竭尽所能的尽最大努力积极处理好相关工作。T保险公司积极参与医疗保障体系建设，在湖北*冈市、A市、重庆市、江西南昌市、安徽桐城市、安徽当涂县、湖北荆门市等部分地市的城乡居民大病保险服务工作中，合计为余万参保人员服务，预计总保费万元，实收保费万元。累计赔付支出共计.8万元，累计赔付人次。
自国家社会医疗保障制度改革以来，T保险公司就积极发挥商业健康保险的社会管理功能，积极参与社会医疗保障制度构建，进行了大量有益的尝试和探索。它曾在辽宁、山东、广东、重庆、安徽、天津、云南等省均与社保机构直接合作社保补充性业务。在此期间，T保险公司在佛山市的社保补充医保的工作中，有着显著的工作成效，使当地90万人民受益，经过长达四年的共同工作，达到了医疗机构、客户、有关部门和公司相互促进并受益的目的，在社会中也有着不错的声誉，在工作期间，还制定出了一套具有较强使用价值的医保监管与实施的具体行为准则，此准则创建出有较强的针对性和积极促进作用的运营模式。
T保险公司还积极响应国家及地方*府的要求，为使广大新农合参合人员办理大病保险报销时更加方便、快捷，已经在湖北*冈、安徽马鞍山等地区开展一站式结报服务，拥有充足丰富的工作经验还有完善的运营流程。公司努力提升专业服务水平、引进智能控费系统、加强资金安全管理等，简化服务流程提升服务时效，与当地*府形成“管办配合，联合经营，便民惠民，不断创新”的合作模式。
3.大病保险产品简介。T保险公司的大病保险产品主要由保险期间、投保范围、保险责任和补偿原则等组成。保险期间。T保险公司城乡居民大病团体医疗保险的保险期间为一年。从合同生效当天零点算起，到合同上表明的到期时间的24点截止。参保人可以依照同保险公司协商拟定的合同期限内，协商要不要办理续保。续保时，续保保险合同的保险期间在续保的保险合同中载明。签订的所有协议和责任有限期限都是和基本医保的期限日期是同步的。投保范围。此类保险的被保人应是参与基本医保、新型农村合作医保的参保人，依照相关条例规定，应根据省或市级的*府部门特定的机构成为参保人并向本公司投保。
对于已经享受大病保险*策的城镇人民、农村人民和城镇职工，该地区参保人也适用于本产品。保险责任。在保险合同的保险期限内，投保人在此期间患合同中提到的特殊疾病，并在当地指定地点进行就诊和治疗，或是通过相应的上级管理部门的特许准批之后，转到其他有此资格的机构进行相应的治疗，公司针对患者确实在治疗中产生的费用、过程中诊治其特殊疾病，并遵循当地各项指标要求或是公司和当地有关*府机关部门，通过商定二者均认同的就医支出，公司针对此费用履行其相应给付义务。
T保险公司的大病保险的保险责任具体来讲，是对于参保人合同期限时间内就医产生的费用支出，有关医保机构予以报销和补偿之后多出的金额，公司在减去住院起付资金之后，根据在协议中商定的比例支付住院医疗保险金，保险公司给付的医疗保险金要根据公司签订的协议中的金额为限，当总计支付的保险金额达到当初合同中协商的保险金额上限时，公司将不再支付其余的保险金额，并停止对被保人的相关责任。
补偿原则。公司在为被保险人提供资金赔偿的时候，若被保险人在合同权责范围内产生的医疗费用支出，从另外的方式得到资金报销或赔偿，并且被保险人从另外渠道获得的资金赔偿和本公司根据合同规定赔偿的金额相加之和大于被保险人在就医过程中实际产生的费用支出，也就是说被保险人通过各种方法获取的赔款金额，包括通过合同规定从保险公司处获得的赔偿款，这些款项总数不可大于被保险人在就医时真正产生并支付的费用金额，否则会造成保险公司成本的无端浪费。
例如T保险公司对接城市A的大病保险项目，在年的时候，A市所在省份就计划从市级层面着手，大力开展居民大病保险，计划包括省内城镇居民、新农合的参保（合）居民在内。A市所在省份在出台针对大病保险的工作推动具体试行办法文件中，明确指出了起付线不得少于元，筹资标准要达到每人25元，文件还指出要通过招标的形式，来选择相应的商业保险服务机构。竞标成功的保险公司，应该之后的此类保险业务工作中，做到与基本医保同步的大病保险的各项结算工作。T保险公司在竞标中取得A市大病保险工作的运营权，合同规定其保险期间为3年，具体时间从年1月1日的凌晨0点起，到年12月31日的夜晚24点终止，服务合同采用一年一签的方式。
当年A市的新农合大病保险的筹资指标是每年每人25元，费用从新农合基金里给出，所以农村人民不再需要交费。全市大病保险的起付标准为元，报销方式选用分段式，如治疗给用在月到3万元之间，则部分赔付一半的金额，3万到5万元，部分赔付60%的金额，5万元以上部分赔付70%的金额。此保险的额度是每人不超过30万。大病保险的赔付范围为当事人在参与每年新农合治疗赔偿的，在获得赔款之后，个人支付的因胃癌、结肠癌、再生障碍性贫血、急性心肌梗塞、乳腺癌、食道癌、宫颈癌、血友病、脑梗死、唇腭裂、严重器官功能丧失等疾病的合理治疗费用。